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VESÍCULA BILIAR

Nos vertebrados da vesícula biliar (cholecyst, vesícula biliar, vesícula biliar) é um pequeno órgão que auxilia principalmente na digestão de gordura e concentra a bile produzida pelo fígado. Em humanos a perda da vesícula biliar é geralmente bem tolerada.

Anatomia humana

A vesícula biliar é um sistema oca que fica logo abaixo do fígado. É dividido em três seções: fundo, corpo e pescoço. O pescoço diminui e se conecta à árvore biliar através do ducto cístico, que depois se junta ao ducto hepático comum para se tornar o ducto biliar comum. No pescoço da vesícula biliar está presente uma dobra mucosa chamada bolsa de Hartmann, onde cálculos biliares comumente ficar preso. O ângulo da vesícula biliar está localizada entre a margem costal ea margem lateral do músculo reto abdominal.

Anatomia microscópica

Micrografia de uma parede da vesícula biliar normal. H & E mancha.
As diferentes camadas da vesícula biliar são os seguintes:
O epitélio, uma folha fina de células mais próximo para o interior da vesícula biliar
A lâmina própria, uma fina camada de tecido conjuntivo frouxo (o epitélio mais a forma de lâmina própria da mucosa)
A muscularis, uma camada de tecido muscular liso que ajuda o contrato da vesícula biliar, esguichando sua bile para o ducto biliar
A perimuscular (em torno do músculo) de tecido fibroso, outra camada de tecido conjuntivo
A serosa, o revestimento externo da vesícula biliar que vem do peritônio, que é o revestimento da cavidade abdominal

Ao contrário de outras partes do trato intestinal, a vesícula biliar não tem uma mucosa muscular.

Função

Quando alimentos contendo gordura entra no trato digestivo, estimula a secreção de colecistoquinina (CCK). Em resposta a CCK, a vesícula biliar humano adulto, que armazena cerca de bile, libera seu conteúdo no duodeno. A bile, originalmente produzida no fígado, emulsifica gorduras na comida parcialmente digerida.

Durante o armazenamento na vesícula biliar, bile se torna mais concentrada, o que aumenta sua potência e intensifica seu efeito sobre as gorduras.

Em 2009, foi demonstrado que a vesícula biliar removida de um doente, expressa hormônios pancreáticos várias incluindo a insulina. Isso foi surpreendente porque até então, pensava-se que a insulina foi produzido apenas em células pancreáticas β. Este estudo fornece evidências de que β células semelhantes ocorrem fora do pâncreas humano. Os autores sugerem que, desde a vesícula biliar e pâncreas são adjacentes uns aos outros durante o desenvolvimento embrionário, existe um enorme potencial na derivação de células endócrinas pancreáticas progenitoras da vesícula biliar humana que estão disponíveis após colecistectomia.

Em animais

A maioria dos vertebrados têm vesícula biliar, enquanto que os invertebrados não. No entanto, a sua forma eo arranjo dos ductos biliares pode variar consideravelmente. Em muitas espécies, por exemplo, existem várias condutas separadas correndo para o intestino, em vez de um único ducto biliar comum, como nos seres humanos. Várias espécies de mamíferos (incluindo cavalos, veados, ratos e lamoids vários) e várias espécies de aves falta uma vesícula biliar por completo, assim como lampreias.

Veja também

doença da vesícula biliar
pólipo da vesícula biliar
Gallstone
Colelitíase

Referências

Links externos


Diagrama de estômago e da vesícula biliar Humanos - Human Anatomy Online, MyHealthScore.com.
⇒ www.newchronicles.webs.com / f / gastrointestinalphysiology - Revisão Fisiologia Gastrointestinal.



Colecistite


Colecistite é a inflamação da vesícula biliar.

Sinais e sintomas

Colecistite geralmente se apresenta como uma dor no quadrante superior direito. Isso geralmente é uma dor constante e severa. Durante as fases iniciais, a dor pode ser sentida em uma área totalmente separada do site de patologia, conhecida como dor referida. Na colecistite a dor referida pode ocorrer na região da escápula direita.

Isso também pode apresentar-se com a dor acima mencionados depois de comer alimentos gordurosos ou gordos tais como
Bolos, tortas e alimentos fritos.

Isso geralmente é acompanhada por uma febre baixa, diarréia, náuseas, vómitos e granulocitose. A vesícula biliar pode ser terno e distendido.

Sintomas mais graves, como febre alta, choque e icterícia indicar o desenvolvimento de complicações como perfuração formação de abscesso, ou colangite ascendente. Outra complicação, íleo do cálculo biliar, ocorre se a vesícula biliar perfura e forma uma fístula com o intestino nas proximidades de pequeno porte, levando a sintomas de obstrução intestinal.

Colecistite crônica se manifesta com sintomas não específicos, tais como náusea, dor abdominal vaga, arrotos, vómitos e diarreia.

Causas

Colecistite é frequentemente causada por colelitíase (presença de colélitos, ou cálculos biliares, na vesícula biliar), com colélitos mais comumente bloqueio do ducto cístico diretamente. Isto leva a espessamento (engrossamento) da bile, estase biliar e infecção secundária por organismos gut, predominantemente E. coli e espécies de Bacteroides.

Parede da vesícula biliar torna-se inflamado. Casos extremos, pode resultar em necrose e ruptura.Inflamação, muitas vezes se espalha para o seu revestimento externo, assim irritante estruturas vizinhas, tais como o diafragma eo intestino.

Menos comumente, em pacientes debilitados e trauma, a vesícula biliar pode se tornar inflamado e infectado na ausência de colelitíase, e é conhecido como colecistite aguda acalculosa.

Pedras na vesícula biliar pode causar obstrução e que acompanha o ataque agudo. O paciente pode desenvolver uma doença crônica, a inflamação de baixo nível que leva a uma colecistite crônica, onde a vesícula biliar é fibrótico e calcificado.

Diagnóstico

Colecistite normalmente é diagnosticada por uma história dos sintomas acima, como achados de exame bem:
febre (geralmente de baixo grau, em casos simples)
Quadrante concurso superior direito + / - sinal de Murphy
sinal de Ortner -. Ternura quando a mão toca a ponta do arco costal direita.
Georgievskiy - sinal de Myussi (sinal do nervo frênico) - dor ao pressionar entre as bordas do esternocleidomastóideo
sinal Boas ″- Aumento da sensibilidade abaixo da escápula direita (também devido à irritação do nervo frênico).

Testes subseqüentes de laboratório e de imagem são utilizados para confirmar o diagnóstico e excluir outras causas possíveis.

Ultra-sonografia pode auxiliar no diferencial.

Diagnóstico diferencial

Colecistite aguda

Cholecysitis aguda como visto no ultra-som. Fechado seta aponta para fel espessamento da parede da bexiga. Abra seta aponta para pedras na GB
Isto deve-se suspeitar sempre que houver aguda do quadrante superior direito ou dor epigástrica, outras possíveis causas incluem:
úlcera péptica perfurada
exacerbação aguda da úlcera péptica
abscesso hepático amebiana
colite amebiana hepática aguda
A pancreatite aguda
obstrução intestinal aguda
A cólica renal
aguda retro-cólica apendicite

Colecistite crônica

Os sintomas de colecistite crônica não são específicos, portanto, colecistite crônica pode ser confundida com outras doenças comuns:
úlcera péptica
hérnia de hiato
Colite
síndrome do intestino funcional, é definida patologicamente por epitélio colunar chegou até a camada muscular.

Diferencial rápida

cólica biliar - provocada pela obstrução do ducto cístico. É associado com acentuada e constante dor epigástrica, na ausência de febre e, normalmente, há um sinal de Murphy negativo. Testes de função hepática estão dentro dos limites normais já que a obstrução não necessariamente causar o bloqueio do ducto hepático comum, permitindo assim que a excreção biliar normal do fígado. A ultra-sonografia é utilizada para visualizar a vesícula biliar e ductos associados, e também para determinar o tamanho ea posição exata da obstrução.
Colecistite - causado pelo bloqueio do ducto cístico com inflamação ao redor, geralmente devido à infecção. Normalmente, a dor é inicialmente ″cólicas″ (intermitente), e torna-se constante e severa, principalmente no quadrante superior direito. Agentes infecciosos que causam colecistite incluem E.coli, Klebsiella, Pseudomonas, B. fragilis e Enterococcus. Sinal de Murphy é positivo, principalmente por causa da irritação maior do revestimento da vesícula biliar, e de forma semelhante essa dor se irradia (spreads) para o ombro flanco, ou em uma banda como o padrão em torno do abdômen inferior. Testes laboratoriais freqüentemente mostram enzimas hepatocelulares levantou hepáticas (AST, ALT), com uma alta contagem de células brancas (WBC). Ultra-som é usado para visualizar a vesícula biliar e os dutos.
Coledocolitíase - Refere-se ao bloqueio do ducto biliar comum, onde um cálculo biliar deixou a vesícula biliar ou se formou no ducto biliar comum (colelitíase primária). Tal como acontece com outras obstruções da árvore biliar é geralmente associado com dor ″cólicas″, e porque há obstrução direta da produção biliar, icterícia obstrutiva. Testes de função hepática, portanto, mostram aumento da bilirrubina sérica, com bilirrubina conjugada alta. Enzimas hepáticas também será levantado, predominantemente GGT e ALP, que estão associados com o epitélio biliar.O diagnóstico é feito através de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), ou a alternativa nuclear (CPRM). Uma das complicações mais graves da coledocolitíase é pancreatite aguda, que pode resultar em danos significativos pancreático permanente e diabetes frágil.
Colangite - Uma infecção do trato biliar inteiro, e também pode ser conhecido como ″colangite ascendente, que se refere à presença de patógenos que normalmente habitam as regiões mais distais do intestino

Colangite é uma emergência médica, pois pode ser fatal e os pacientes podem rapidamente sucumbir à insuficiência hepática aguda ou sepse bacteriana. O sinal clássico da colangite é tríade de Charcot, que é no quadrante superior direito dor, febre e icterícia. Testes de função hepática provavelmente mostram aumentos em todas as enzimas (AST, ALT, ALP, GGT) com a bilirrubina elevada. Tal como acontece com coledocolitíase, o diagnóstico é confirmado usando colangiopancreatografia.

É interessante notar que a bile é um meio de crescimento extremamente favorável para as bactérias e infecções neste espaço desenvolver-se rapidamente e pode se tornar bastante grave.

Investigações

Sangue

Valores laboratoriais podem ser notável para uma elevação da fosfatase alcalina, bilirrubina elevada, possivelmente, uma (embora isso pode indicar coledocolitíase) e, possivelmente, uma elevação da contagem de WBC. PCR (proteína C-reativa) é muitas vezes elevados. O grau de elevação desses valores laboratoriais podem depender do grau de inflamação da vesícula biliar. Pacientes com colecistite aguda são muito mais propensos a manifestar valores anormais de laboratório, enquanto que na colecistite crônica valores laboratoriais são freqüentemente normal.

Radiologia

Ultra-sonografia é uma modalidade sensível e específico para o diagnóstico de colecistite aguda, sensibilidade e especificidade ajustada para o diagnóstico de colecistite aguda são 88% e 80%, respectivamente. Os critérios de diagnóstico são o espessamento da parede da vesícula maior que fluido, 3mm pericolecístico e sinal de Murphy é ultra-sonográfico.Cálculos biliares não fazem parte dos critérios diagnósticos como colecistite aguda pode ocorrer com ou sem eles.

A sensibilidade e especificidade da tomografia computadorizada de tórax estão na faixa de 90-95%. CT é mais sensível que a ultra-sonografia na representação da resposta inflamatória e na localização pericolecístico abcessos pericolecístico, gás pericolecístico e cálculos fora do lúmen da vesícula biliar. CT não pode ver os cálculos da vesícula biliar não calcificadas, e não pode avaliar para assinar um Murphy.

A cintilografia hepatobiliar com tecnécio-99m DISIDA (bilirrubina) analógico também é sensível e precisa para o diagnóstico de colecistite crônica e aguda. Ele também pode avaliar a capacidade da vesícula biliar para expelir bile (bílis fração de ejeção da bexiga), e baixa fração de ejeção da bexiga biliar tem sido associada a colecistite crônica. No entanto, como a maioria dos pacientes com dor no quadrante superior direito não tem colecistite, avaliação primária é realizado geralmente com uma modalidade que pode diagnosticar outras causas, como bem.

Terapia


Para a maioria dos pacientes, na maioria dos centros, o tratamento definitivo é a remoção cirúrgica da vesícula biliar. Medidas de suporte são instituídos, nesse meio tempo e preparar o paciente para a cirurgia. Estas medidas incluem fluidoterapia e antibióticos. Regimes de antibióticos geralmente consistem de um antibiótico de largo espectro, como piperacilina-tazobactam (Tazocin), ampicilina-sulbactam (Unasyn), ticarcilina-ácido clavulânico (Timentin), ou uma cefalosporina (egceftriaxone) e um antibacteriano com boa cobertura (fluoroquinolonas como ciprofloxacin) e cobertura de bactérias anaeróbicas, como o metronidazol. Para pacientes alérgicos à penicilina, aztreonam e clindamicina podem ser usados.

Remoção da vesícula biliar, a colecistectomia, pode ser realizado através de cirurgia aberta ou laparoscópica um procedimento. Procedimentos laparoscópicos podem ter menor morbidade e menor tempo de recuperação. Concursos públicos são feitos geralmente se desenvolveram complicações ou o paciente teve a cirurgia antes para a área, tornando a cirurgia laparoscópica tecnicamente difícil.Um procedimento laparoscópico também podem ser ″convertidos″ de um concurso público durante a operação, se o cirurgião considera que futuras tentativas de remoção laparoscópica pode prejudicar o paciente. Concurso público também pode ser feito se o cirurgião não sabe como realizar uma colecistectomia laparoscópica.

Em casos de inflamação grave, choque, ou se o paciente tem maior risco para a anestesia geral (necessário para colecistectomia), o médico de gestão pode optar por ter um radiologista intervencionista inserir um cateter para drenagem percutânea da vesícula biliar (″percutânea tubo colecistostomia″) e tratar o paciente com antibióticos até que a inflamação aguda resolve. A colecistectomia pode ser justificado se o estado do paciente melhora.

Complicações

A perfuração ou ruptura
colangite Crescente
Rokitansky-Aschoff seios

Complicações da colecistectomia

colecistite enfisematosa
Bile vazamento (biloma)
lesão ducto biliar (cerca de 5-7 fora de 1000 operações.Cirurgias abertas e laparoscópicas têm essencialmente iguais taxa de lesões, mas a tendência recente é para menos lesões com a laparoscopia. Pode ser que os casos em aberto, muitas vezes resultado porque a vesícula biliar é muito difícil ou arriscado para remover com laparoscopia)
abscesso
infecção da ferida
Sangramento (superfície do fígado e da artéria cística são os locais mais comuns)
hérnia
lesões de órgãos (intestino e fígado estão em maior risco, especialmente se a vesícula biliar se tornou adepto / scarred para outros órgãos, devido à inflamação (cólon transverso, por exemplo)
trombose venosa profunda / embolia pulmonar (risco incomum pode ser diminuída através da utilização de dispositivos de compressão seqüencial nas pernas durante a cirurgia)
ácidos graxos e vitamina solúvel em gordura de má absorção

==== ==== Gall perfuração da bexiga
Gall perfuração da bexiga (GBP) é uma complicação rara mas fatal de colecistite aguda. O diagnóstico precoce e tratamento de GBP é crucial para diminuir a morbidade e mortalidade do paciente.

Abordagens a esta complicação varia de acordo com a condição de um paciente individual, a avaliação do cirurgião tratamento ou médico, e capacidade das instalações. Perfuração pode acontecer no pescoço de necrose de pressão devido ao cálculo impactado, ou no fundo. Isso pode resultar em um abscesso local, ou perfuração para a cavidade peritoneal em geral. Se a bile está infectado, peritonite difusa podem ocorrer facilmente e rapidamente e pode resultar em morte
Um estudo retrospectivo analisou 332 pacientes que receberam tratamento médico e / ou cirúrgico com o diagnóstico de colecistite aguda. Pacientes foram tratados com analgésicos e antibióticos nas primeiras 36 horas após a admissão (com uma média de 9 horas), e procedeu a uma cirurgia de colecistectomia. Dois pacientes morreram e seis pacientes tiveram complicações posteriores. A morbidade e mortalidade foram 37,5% e 12,5%, respectivamente, no presente estudo. Os autores deste estudo sugere que o diagnóstico precoce e tratamento de emergência cirúrgica de perfuração da vesícula biliar são de importância crucial.

Veja também

gallstone
Sinal. Boas ″
Sinal. Murphy

Referências



Colecistite Aguda

colecistite



CÁLCULOS BILIARES


Um cálculo biliar é uma concreção cristalinas formadas dentro da vesícula biliar pelo acréscimo de componentes biliares. Estes cálculos são formados na vesícula biliar, mas podem passar distalmente em outras partes do trato biliar, como o ducto cístico, duto biliar comum, ducto pancreático, ou a ampola de Vater.

Presença de cálculos na vesícula biliar pode levar a colecistite aguda, uma condição inflamatória caracterizada pela retenção de bile na vesícula biliar e infecção secundária, muitas vezes por microorganismos intestinais, predominantemente Escherichia coli e espécies de Bacteroides. Presença de cálculos biliares em outras partes do trato biliar pode causar obstrução dos ductos biliares, que pode levar a doenças graves, como colangite ascendente ou pancreatite.Qualquer uma destas duas condições pode ser fatal, e por isso são consideradas emergências médicas.

Definições

Presença de pedras na vesícula biliar é referido como colelitíase (do grego: Chol -, bile + lith -, pedra + iasis -, processo). Se cálculos biliares migrar para os ductos das vias biliares, a condição é referida como coledocolitíase (do grego: Chol -, bile + docho -, duto + lith -, pedra iasis + -, processo). Coledocolitíase é freqüentemente associado à obstrução da árvore biliar, que por sua vez pode levar a colangite ascendente aguda (do grego: Chol -, bile + ang -, navio + itis -, inflamação), uma infecção grave das vias biliares. Cálculos biliares dentro da ampola de Vater podem obstruir o sistema exócrinas do pâncreas, que por sua vez pode resultar em pancreatite.

Características e composição

como biliverdina e stercobilin.
Imagens de um CT de cálculos biliares

Os cálculos biliares podem variar em tamanho, de tão pequenas quanto um grão de areia para tão grande como uma bola de golfe.A vesícula biliar pode conter uma única pedra grande ou muitas menores. Pseudoliths, conhecido também como lodo, são secreções espessas que pode estar presente na vesícula biliar, isoladamente ou em conjunto com cálculos biliares completamente formado. O quadro clínico é semelhante ao de colelitíase. A composição de cálculos biliares é afetada pela dieta, idade e etnia. Com base na sua composição, os cálculos biliares podem ser divididas nos seguintes tipos:

Pedras de colesterol
Pedras. Colesterol variam na cor de amarelo-claro a verde-escuro ou marrom e são oval 2-3 cm de comprimento, muitas vezes, ter uma pequena mancha escura central. Para ser classificado como tal, deve ser pelo menos 80% em peso de colesterol (ou 70%, de acordo com o sistema de classificação japonês).

Pedras pigmento
Pedras. Pigment são pequenas, pedras escuras feitas de bilirrubina e sais de cálcio que são encontrados na bile. Eles contêm menos de 20% de colesterol (ou 30%, de acordo com o sistema de classificação japonês).

Pedras misturadas
Cálculos biliares misturados normalmente contêm colesterol 20-80% (ou 30-70%, de acordo com o sistema de classificação japonês). Outros componentes comuns são o carbonato de cálcio, fosfato de palmitato, bilirrubina e outros pigmentos biliares. Devido ao seu teor de cálcio, são muitas vezes Vesícula Biliar aberta para mostrar vários cálculos biliares de colesterol pequena
Imagem: μCT.jpg Gallstone.
μCT de um cálculo biliar. Aquisição de imagem feito usando CT Alpha pelo Procon X-Ray GmbH, Garbsen, Alemanha. Visualização feito com VG Studio Max 2.0 Gráficos Volume, Heidelberg, Alemanha
Y

Colelitíase

Sinais e sintomas

Os cálculos biliares podem ser assintomáticos, mesmo por anos. Estes cálculos são chamados de pedras em silêncio e não requerem tratamento. Os sintomas geralmente começam a aparecer uma vez que as pedras atingir um determinado tamanho (> 8 mm). Um sintoma característico de cálculos biliares é um ataque de cálculos biliares, em que uma pessoa pode sentir dor intensa no lado superior direito do abdômen, muitas vezes acompanhada de náuseas e vômitos, que aumenta progressivamente durante cerca de 30 minutos a várias horas. A paciente também pode sentir dor referida entre as omoplatas ou abaixo do ombro direito. Estes sintomas podem se assemelham aos de um ataque de pedra nos rins. Muitas vezes, os ataques ocorrem após uma refeição especial gordos e quase sempre acontece à noite. Outros sintomas incluem inchaço abdominal, intolerância a alimentos gordurosos, arrotos, gases e indigestão.

Um sinal positivo de Murphy é um achado comum no exame físico.

Causas

Fatores de risco de cálculos biliares incluem a idade, com excesso de peso próximo ou acima de 40 anos, sexo feminino, ou pré-menopausa; a doença é mais prevalente em caucasianos do que em pessoas de outras raças.A falta de melatonina pode contribuir significativamente para pedras na vesícula biliar, como a melatonina inibe a secreção de colesterol tanto da vesícula biliar, melhora a conversão de colesterol para a bílis, e é um antioxidante, capaz de reduzir o estresse oxidativo à vesícula biliar. Os pesquisadores acreditam que os cálculos biliares podem ser causadas por uma combinação de fatores, incluindo química corporal herdada, peso corporal, motilidade da vesícula biliar (movimento), e talvez dieta. A ausência de fatores de risco não significa, no entanto, impede a formação de cálculos biliares.

Nenhuma relação clara foi provado entre dieta e formação de cálculos biliares, no entanto, pobre em fibras, dietas ricas em colesterol e dietas ricas em alimentos ricos em amido têm sido sugeridos como contribuir para a formação de cálculos biliares. Outros fatores nutricionais que podem aumentar o risco de cálculos biliares incluem a perda de peso rápida, constipação, comer refeições a menos por dia, comer menos peixe, e baixa ingestão de nutrientes do folato, magnésio, cálcio e vitamina C. Por outro lado, pão, vinho e de grãos integrais pode diminuir o risco de cálculos biliares. Cálculos biliares pigmentos são mais comumente visto no mundo em desenvolvimento. Fatores de risco para as pedras pigmentadas incluem anemias hemolíticas (como anemia falciforme e esferocitose hereditária), cirrose e infecções do trato biliar. Pessoas com Protoporfiria eritropoiética (EPP) estão em maior risco de desenvolver cálculos biliares . Além disso, o uso prolongado dos inibidores da bomba de prótons tem sido mostrado para reduzir a função da vesícula biliar, levando potencialmente a formação de cálculos biliares.

Fisiopatologia

Cálculos biliares de colesterol se desenvolvem quando a bile contém muito colesterol e sais biliares não o suficiente. Além de uma alta concentração de colesterol, dois outros fatores são importantes em causar cálculos biliares.O primeiro é com que freqüência e quão bem os contratos da vesícula biliar; esvaziamento incompleto e infreqüente da vesícula biliar pode causar a bile para se tornar overconcentrated e contribuir para a formação de cálculos biliares. O segundo fator é a presença de proteínas no fígado e bile que promover ou inibir a cristalização do colesterol na vesícula biliar. Além disso, o aumento dos níveis do hormônio estrogênio, como resultado da gravidez, terapia hormonal, ou o uso de combinado (contendo estrogênio) as formas de contracepção hormonal, pode aumentar os níveis de colesterol na bile e também diminuir o movimento da vesícula biliar, resultando na formação de cálculos biliares.

Diagnóstico

. Observe a 4 milímetros fel espessamento da parede da bexiga.
Gallstones como visto no raio X simples.

Tratamento

Médico
Cálculos biliares de colesterol às vezes pode ser dissolvido pelo ácido ursodesoxicólico oral, mas pode ser necessário para o paciente tomar o medicamento por até dois anos. Os cálculos biliares podem recorrer, no entanto, uma vez que a droga é interrompida.Obstrução do ducto biliar comum com cálculos biliares podem às vezes ser aliviada pela esfincterotomia endoscópica retrógrada (ERS), após a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE). Os cálculos biliares podem ser divididas usando um procedimento chamado litotripsia extracorpórea (muitas vezes chamado simplesmente de litotripsia), que é um método de concentrar as ondas de choque de ultra-sons sobre as pedras para quebrá-las em pedaços minúsculos. Em seguida, são passados ​​de forma segura nas fezes. No entanto, esta forma de tratamento é indicado apenas quando há um pequeno número de cálculos biliares.

Cirúrgico
Colecistectomia (retirada da vesícula biliar) tem 99% de chance de eliminar a ocorrência de colelitíase. Apenas os pacientes sintomáticos devem ser indicados para cirurgia. A falta de uma vesícula biliar pode não ter consequências negativas em muitas pessoas. No entanto, há uma parcela da população - entre 10 e 15% - que desenvolvem uma condição chamada de Síndrome Pós-Colecistectomia

Há duas opções cirúrgicas para colecistectomia:
colecistectomia aberta:Este procedimento é realizado através de uma incisão no abdome (laparotomia) abaixo das costelas inferior direito. Recuperação consiste tipicamente de 3-5 dias de internação, com um retorno à dieta normal uma semana após o lançamento e semanas a atividade normal após o lançamento diversas.
colecistectomia laparoscópica: Este procedimento, introduzido na década de 1980, é realizada através de 3-4 furos pequenos para uma câmera e instrumentos. Cuidados pós-operatórios normalmente inclui uma liberação no mesmo dia ou uma noite de permanência no hospital, seguido de alguns dias de descanso em casa e medicação para a dor. Pacientes colecistectomia laparoscópica pode, em geral, retomar a dieta normal e atividade leve uma semana após o lançamento, com algum nível de energia diminuiu ea dor residual menor continuando por um mês ou dois. Estudos têm mostrado que este procedimento é tão eficaz como o mais invasivo colecistectomia aberta, desde as pedras são precisamente localizado colangiograma antes do procedimento, para que todos eles podem ser removidos.

Coledocolitíase

imagem de duas pedras no ducto biliar comum distal

Coledocolitíase é a presença de cálculos biliares no ducto biliar comum. Essa condição causa icterícia e danos às células do fígado, e requer tratamento por colecistectomia e / ou CPRE.

Sinais e sintomas

Um sinal positivo de Murphy é um achado comum no exame físico. Icterícia da pele ou dos olhos é um importante achado físico em obstrução biliar. Icterícia e / ou cor de barro fezes podem levantar suspeita de coledocolitíase ou pancreatite mesmo cálculo biliar. Se os sintomas acima coincidem com febre e calafrios, o diagnóstico de colangite ascendente também pode ser considerado.

Causas

Enquanto as pedras podem frequentemente passar através do ducto biliar comum (CBD) para o duodeno, algumas pedras podem ser demasiado grandes para passar através da CBD e podem causar uma obstrução. Um fator de risco para isso é divertículo duodenal.

Fisiopatologia

Esta obstrução pode levar à elevação icterícia, da fosfatase alcalina, aumento da bilirrubina conjugada no sangue e aumento do colesterol no sangue. Ela também pode causar pancreatite aguda e colangite ascendente.

Diagnóstico

Pedra do duto biliar comum impactado na ampola de Vater visto no momento da CPRE

Coledocolitíase (pedras no ducto biliar comum) é uma das complicações da colelitíase (cálculos biliares), assim o primeiro passo é confirmar o diagnóstico de colelitíase. Pacientes com colelitíase geralmente apresentam dor no quadrante superior direito do abdome com os sintomas associados de náuseas e vômitos, principalmente após uma refeição gordurosa. O médico pode confirmar o diagnóstico de colelitíase com um ultra-som abdominal que mostra as sombras ultra-som das pedras na vesícula biliar.

O diagnóstico de coledocolitíase é sugerido quando o fígado exame de sangue função mostra uma elevação dos níveis de bilirrubina.O diagnóstico é confirmado com um colangiopancreatografia por ressonância magnética um (CPRM), uma CPRE, ou um colangiograma intra-operatória. Se o paciente deve ter a vesícula biliar removida para cálculos biliares, o cirurgião pode optar por prosseguir com a cirurgia, e obter um colangiograma durante a cirurgia. Se o colangiograma mostra uma pedra no ducto biliar, o cirurgião pode tentar tratar o problema através de lavagem a pedra para o intestino ou recuperar a pedra de volta através do ducto cístico.

Em uma via diferente, o médico pode optar por prosseguir com CPRE antes da cirurgia. O benefício da CPRE é que ele pode ser utilizado não apenas para diagnosticar, mas também para tratar o problema. Durante a CPRE o endoscopista pode cirurgicamente em alargar a abertura do ducto biliar e remover a pedra pela abertura. CPRE, no entanto, é um procedimento invasivo e tem suas próprias complicações potenciais. Assim, se a suspeita é baixa, o médico pode optar por confirmar o diagnóstico com a CPRM, uma técnica de imagem não-invasivo, antes de prosseguir com CPRE ou cirurgia.

Tratamento

e cholangiopancreatoscopy duodenoscópio assistida (DACP). Cálculos biliares múltiplos estão presentes na vesícula biliar e ducto cístico. O ducto biliar comum e ducto pancreático parece ser patente.

O tratamento envolve a remoção da pedra usando CPRE. Normalmente, a vesícula biliar é removida, uma operação denominada colecistectomia, para evitar uma futura ocorrência de obstrução de ducto biliar comum ou outras complicações.

Em outros animais

Os cálculos biliares são um valioso subproduto do processamento de carne, buscando EUA até US $ 10 por grama em seu uso como antipirético e suposto antídoto nos remédios populares de algumas culturas, em particular, na China. Os melhores cálculos biliares tendem a ser provenientes de vacas leiteiras de idade, que são chamados (coisa amarela de bois) em chinês. Aqueles obtidos a partir de cães, chamado Gou-Bao (tesouro de cães) em chinês, também são usados ​​hoje. Tanto quanto na maneira de minas de diamantes, matadouros examinar cuidadosamente os trabalhadores departamento miudezas por roubo de cálculos biliares.

Veja também

vesícula biliar da porcelana

Referências

Reflist
Refs =

Links externos


domínio público NIH / NIDDK e pub-on cálculos biliares
5 Minute Clinical Consult-Colelitíase
Gall vídeo-cirurgia da bexiga



STONE VESÍCULA BILIAR

Cálculo biliar



Colecistite


Colecistite é a inflamação da vesícula biliar.

Sinais e sintomas

Colecistite geralmente se apresenta como uma dor no quadrante superior direito. Isso geralmente é uma dor constante e severa. Durante as fases iniciais, a dor pode ser sentida em uma área totalmente separada do site de patologia, conhecida como dor referida. Na colecistite a dor referida pode ocorrer na região da escápula direita.

Isso também pode apresentar-se com a dor acima mencionados depois de comer alimentos gordurosos ou gordos tais como
Bolos, tortas e alimentos fritos.

Isso geralmente é acompanhada por uma febre baixa, diarréia, náuseas, vómitos e granulocitose. A vesícula biliar pode ser terno e distendido.

Sintomas mais graves, como febre alta, choque e icterícia indicar o desenvolvimento de complicações como perfuração formação de abscesso, ou colangite ascendente. Outra complicação, íleo do cálculo biliar, ocorre se a vesícula biliar perfura e forma uma fístula com o intestino nas proximidades de pequeno porte, levando a sintomas de obstrução intestinal.

Colecistite crônica se manifesta com sintomas não específicos, tais como náusea, dor abdominal vaga, arrotos, vómitos e diarreia.

Causas

Colecistite é frequentemente causada por colelitíase (presença de colélitos, ou cálculos biliares, na vesícula biliar), com colélitos mais comumente bloqueio do ducto cístico diretamente. Isto leva a espessamento (engrossamento) da bile, estase biliar e infecção secundária por organismos gut, predominantemente E. coli e espécies de Bacteroides.

Parede da vesícula biliar torna-se inflamado. Casos extremos, pode resultar em necrose e ruptura.Inflamação, muitas vezes se espalha para o seu revestimento externo, assim irritante estruturas vizinhas, tais como o diafragma eo intestino.

Menos comumente, em pacientes debilitados e trauma, a vesícula biliar pode se tornar inflamado e infectado na ausência de colelitíase, e é conhecido como colecistite aguda acalculosa.

Pedras na vesícula biliar pode causar obstrução e que acompanha o ataque agudo. O paciente pode desenvolver uma doença crônica, a inflamação de baixo nível que leva a uma colecistite crônica, onde a vesícula biliar é fibrótico e calcificado.

Diagnóstico

Colecistite normalmente é diagnosticada por uma história dos sintomas acima, como achados de exame bem:
febre (geralmente de baixo grau, em casos simples)
Quadrante concurso superior direito + / - sinal de Murphy
sinal de Ortner -. Ternura quando a mão toca a ponta do arco costal direita.
Georgievskiy - sinal de Myussi (sinal do nervo frênico) - dor ao pressionar entre as bordas do esternocleidomastóideo
sinal Boas ″- Aumento da sensibilidade abaixo da escápula direita (também devido à irritação do nervo frênico).

Testes subseqüentes de laboratório e de imagem são utilizados para confirmar o diagnóstico e excluir outras causas possíveis.

Ultra-sonografia pode auxiliar no diferencial.

Diagnóstico diferencial

Colecistite aguda

Cholecysitis aguda como visto no ultra-som. Fechado seta aponta para fel espessamento da parede da bexiga. Abra seta aponta para pedras na GB
Isto deve-se suspeitar sempre que houver aguda do quadrante superior direito ou dor epigástrica, outras possíveis causas incluem:
úlcera péptica perfurada
exacerbação aguda da úlcera péptica
abscesso hepático amebiana
colite amebiana hepática aguda
A pancreatite aguda
obstrução intestinal aguda
A cólica renal
aguda retro-cólica apendicite

Colecistite crônica

Os sintomas de colecistite crônica não são específicos, portanto, colecistite crônica pode ser confundida com outras doenças comuns:
úlcera péptica
hérnia de hiato
Colite
síndrome do intestino funcional, é definida patologicamente por epitélio colunar chegou até a camada muscular.

Diferencial rápida

cólica biliar - provocada pela obstrução do ducto cístico. É associado com acentuada e constante dor epigástrica, na ausência de febre e, normalmente, há um sinal de Murphy negativo. Testes de função hepática estão dentro dos limites normais já que a obstrução não necessariamente causar o bloqueio do ducto hepático comum, permitindo assim que a excreção biliar normal do fígado. A ultra-sonografia é utilizada para visualizar a vesícula biliar e ductos associados, e também para determinar o tamanho ea posição exata da obstrução.
Colecistite - causado pelo bloqueio do ducto cístico com inflamação ao redor, geralmente devido à infecção. Normalmente, a dor é inicialmente ″cólicas″ (intermitente), e torna-se constante e severa, principalmente no quadrante superior direito. Agentes infecciosos que causam colecistite incluem E.coli, Klebsiella, Pseudomonas, B. fragilis e Enterococcus. Sinal de Murphy é positivo, principalmente por causa da irritação maior do revestimento da vesícula biliar, e de forma semelhante essa dor se irradia (spreads) para o ombro flanco, ou em uma banda como o padrão em torno do abdômen inferior. Testes laboratoriais freqüentemente mostram enzimas hepatocelulares levantou hepáticas (AST, ALT), com uma alta contagem de células brancas (WBC). Ultra-som é usado para visualizar a vesícula biliar e os dutos.
Coledocolitíase - Refere-se ao bloqueio do ducto biliar comum, onde um cálculo biliar deixou a vesícula biliar ou se formou no ducto biliar comum (colelitíase primária). Tal como acontece com outras obstruções da árvore biliar é geralmente associado com dor ″cólicas″, e porque há obstrução direta da produção biliar, icterícia obstrutiva. Testes de função hepática, portanto, mostram aumento da bilirrubina sérica, com bilirrubina conjugada alta. Enzimas hepáticas também será levantado, predominantemente GGT e ALP, que estão associados com o epitélio biliar.O diagnóstico é feito através de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), ou a alternativa nuclear (CPRM). Uma das complicações mais graves da coledocolitíase é pancreatite aguda, que pode resultar em danos significativos pancreático permanente e diabetes frágil.
Colangite - Uma infecção do trato biliar inteiro, e também pode ser conhecido como ″colangite ascendente, que se refere à presença de patógenos que normalmente habitam as regiões mais distais do intestino

Colangite é uma emergência médica, pois pode ser fatal e os pacientes podem rapidamente sucumbir à insuficiência hepática aguda ou sepse bacteriana. O sinal clássico da colangite é tríade de Charcot, que é no quadrante superior direito dor, febre e icterícia. Testes de função hepática provavelmente mostram aumentos em todas as enzimas (AST, ALT, ALP, GGT) com a bilirrubina elevada. Tal como acontece com coledocolitíase, o diagnóstico é confirmado usando colangiopancreatografia.

É interessante notar que a bile é um meio de crescimento extremamente favorável para as bactérias e infecções neste espaço desenvolver-se rapidamente e pode se tornar bastante grave.

Investigações

Sangue

Valores laboratoriais podem ser notável para uma elevação da fosfatase alcalina, bilirrubina elevada, possivelmente, uma (embora isso pode indicar coledocolitíase) e, possivelmente, uma elevação da contagem de WBC. PCR (proteína C-reativa) é muitas vezes elevados. O grau de elevação desses valores laboratoriais podem depender do grau de inflamação da vesícula biliar. Pacientes com colecistite aguda são muito mais propensos a manifestar valores anormais de laboratório, enquanto que na colecistite crônica valores laboratoriais são freqüentemente normal.

Radiologia

Ultra-sonografia é uma modalidade sensível e específico para o diagnóstico de colecistite aguda, sensibilidade e especificidade ajustada para o diagnóstico de colecistite aguda são 88% e 80%, respectivamente. Os critérios de diagnóstico são o espessamento da parede da vesícula maior que fluido, 3mm pericolecístico e sinal de Murphy é ultra-sonográfico.Cálculos biliares não fazem parte dos critérios diagnósticos como colecistite aguda pode ocorrer com ou sem eles.

A sensibilidade e especificidade da tomografia computadorizada de tórax estão na faixa de 90-95%. CT é mais sensível que a ultra-sonografia na representação da resposta inflamatória e na localização pericolecístico abcessos pericolecístico, gás pericolecístico e cálculos fora do lúmen da vesícula biliar. CT não pode ver os cálculos da vesícula biliar não calcificadas, e não pode avaliar para assinar um Murphy.

A cintilografia hepatobiliar com tecnécio-99m DISIDA (bilirrubina) analógico também é sensível e precisa para o diagnóstico de colecistite crônica e aguda. Ele também pode avaliar a capacidade da vesícula biliar para expelir bile (bílis fração de ejeção da bexiga), e baixa fração de ejeção da bexiga biliar tem sido associada a colecistite crônica. No entanto, como a maioria dos pacientes com dor no quadrante superior direito não tem colecistite, avaliação primária é realizado geralmente com uma modalidade que pode diagnosticar outras causas, como bem.

Terapia


Para a maioria dos pacientes, na maioria dos centros, o tratamento definitivo é a remoção cirúrgica da vesícula biliar. Medidas de suporte são instituídos, nesse meio tempo e preparar o paciente para a cirurgia. Estas medidas incluem fluidoterapia e antibióticos. Regimes de antibióticos geralmente consistem de um antibiótico de largo espectro, como piperacilina-tazobactam (Tazocin), ampicilina-sulbactam (Unasyn), ticarcilina-ácido clavulânico (Timentin), ou uma cefalosporina (egceftriaxone) e um antibacteriano com boa cobertura (fluoroquinolonas como ciprofloxacin) e cobertura de bactérias anaeróbicas, como o metronidazol. Para pacientes alérgicos à penicilina, aztreonam e clindamicina podem ser usados.

Remoção da vesícula biliar, a colecistectomia, pode ser realizado através de cirurgia aberta ou laparoscópica um procedimento. Procedimentos laparoscópicos podem ter menor morbidade e menor tempo de recuperação. Concursos públicos são feitos geralmente se desenvolveram complicações ou o paciente teve a cirurgia antes para a área, tornando a cirurgia laparoscópica tecnicamente difícil.Um procedimento laparoscópico também podem ser ″convertidos″ de um concurso público durante a operação, se o cirurgião considera que futuras tentativas de remoção laparoscópica pode prejudicar o paciente. Concurso público também pode ser feito se o cirurgião não sabe como realizar uma colecistectomia laparoscópica.

Em casos de inflamação grave, choque, ou se o paciente tem maior risco para a anestesia geral (necessário para colecistectomia), o médico de gestão pode optar por ter um radiologista intervencionista inserir um cateter para drenagem percutânea da vesícula biliar (″percutânea tubo colecistostomia″) e tratar o paciente com antibióticos até que a inflamação aguda resolve. A colecistectomia pode ser justificado se o estado do paciente melhora.

Complicações

A perfuração ou ruptura
colangite Crescente
Rokitansky-Aschoff seios

Complicações da colecistectomia

colecistite enfisematosa
Bile vazamento (biloma)
lesão ducto biliar (cerca de 5-7 fora de 1000 operações.Cirurgias abertas e laparoscópicas têm essencialmente iguais taxa de lesões, mas a tendência recente é para menos lesões com a laparoscopia. Pode ser que os casos em aberto, muitas vezes resultado porque a vesícula biliar é muito difícil ou arriscado para remover com laparoscopia)
abscesso
infecção da ferida
Sangramento (superfície do fígado e da artéria cística são os locais mais comuns)
hérnia
lesões de órgãos (intestino e fígado estão em maior risco, especialmente se a vesícula biliar se tornou adepto / scarred para outros órgãos, devido à inflamação (cólon transverso, por exemplo)
trombose venosa profunda / embolia pulmonar (risco incomum pode ser diminuída através da utilização de dispositivos de compressão seqüencial nas pernas durante a cirurgia)
ácidos graxos e vitamina solúvel em gordura de má absorção

==== ==== Gall perfuração da bexiga
Gall perfuração da bexiga (GBP) é uma complicação rara mas fatal de colecistite aguda. O diagnóstico precoce e tratamento de GBP é crucial para diminuir a morbidade e mortalidade do paciente.

Abordagens a esta complicação varia de acordo com a condição de um paciente individual, a avaliação do cirurgião tratamento ou médico, e capacidade das instalações. Perfuração pode acontecer no pescoço de necrose de pressão devido ao cálculo impactado, ou no fundo. Isso pode resultar em um abscesso local, ou perfuração para a cavidade peritoneal em geral. Se a bile está infectado, peritonite difusa podem ocorrer facilmente e rapidamente e pode resultar em morte
Um estudo retrospectivo analisou 332 pacientes que receberam tratamento médico e / ou cirúrgico com o diagnóstico de colecistite aguda. Pacientes foram tratados com analgésicos e antibióticos nas primeiras 36 horas após a admissão (com uma média de 9 horas), e procedeu a uma cirurgia de colecistectomia. Dois pacientes morreram e seis pacientes tiveram complicações posteriores. A morbidade e mortalidade foram 37,5% e 12,5%, respectivamente, no presente estudo. Os autores deste estudo sugere que o diagnóstico precoce e tratamento de emergência cirúrgica de perfuração da vesícula biliar são de importância crucial.

Veja também

gallstone
Sinal. Boas ″
Sinal. Murphy

Referências



Ruptura da vesícula biliar

Colecistite # perfuração da vesícula biliar




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