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Coledocolitíase

Coledocolitíase é a presença de cálculos biliares no ducto biliar comum. Esta condição causa icterícia e lesão celular no fígado, e é uma emergência médica, requerendo a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), procedimento ou tratamento cirúrgico.

A tendência para esta doença pode ser herdada.

Causa

Enquanto as pedras podem frequentemente passar através do ducto biliar para o duodeno, algumas pedras podem ser demasiado grandes para passar através da CBD e podem causar uma obstrução. Um fator de risco para isso é divertículo duodenal.

Complicações

Esta obstrução pode leva a icterícia, elevação da fosfatase alcalina, aumento da bilirrubina conjugada no sangue e aumento do colesterol no sangue. Também pode causar pancreatite aguda e colangite ascendente.

Diagnóstico

MRCP imagem de duas pedras no ducto biliar comum distal

Coledocolitíase (pedras no ducto biliar comum) é uma das complicações da litíase biliar (cálculos biliares), assim o primeiro passo é confirmar o diagnóstico de colelitíase. Normalmente os pacientes com colelitíase apresentam dor no quadrante superior direito do abdômen, com os sintomas associados de náuseas e vômitos, principalmente após uma refeição gordurosa. O médico pode confirmar o diagnóstico de colelitíase com um ultra-som abdominal que mostra as sombras ultra-som das pedras na vesícula biliar.

O diagnóstico da coledocolitíase é sugerido quando o fígado exame de sangue função mostra uma elevação da bilirrubina. O diagnóstico é confirmado com um ou CPRM, CPRE, ou uma colangiografia intra-operatória. Se o paciente deve ter a vesícula biliar removida para cálculos biliares, o cirurgião pode optar por prosseguir com a cirurgia, e obter um cholangiogram durante a cirurgia.Se o cholangiogram mostra pedra no duto biliar, o cirurgião pode tentar tratar o problema através de lavagem da pedra para o intestino ou recuperar a pedra de volta através do ducto cístico.

Em um caminho diferente, o médico pode optar por prosseguir com a CPRE antes da cirurgia. O benefício da CPRE é que ela pode ser utilizada não apenas para o diagnóstico, mas também para tratar o problema. Durante a CPRE o endoscopista pode cirurgicamente amplia a abertura para o duto biliar e remover a pedra com essa abertura. CPRE, no entanto, é um procedimento invasivo e tem o seu próprio potencial de complicação. Assim, se a suspeita for baixa, o médico pode optar por confirmar o diagnóstico com a CPRM, uma técnica de imagem não invasivos, antes de prosseguir com a CPRE ou cirurgia.

Tratamento

O tratamento envolve a remoção dos cálculos usando ERCP. Normalmente, a vesícula biliar é removida, uma operação denominada colecistectomia, a prevenção de futuras ocorrências de obstrução do ducto biliar comum.

Veja também

Gallstones



Colangite


Colangite é a inflamação das vias biliares. A causa mais comum é uma infecção bacteriana, eo problema é então uma colangite ascendente. No entanto, existem outros tipos de colangite também.

Apresentação

A tríade clássica da colangite é a febre, icterícia e dor no quadrante superior direito abdominal.

Tipos de colangite

Colangite ascendente


Colangite ascendente é causada por uma bactéria e provoca dor, icterícia e febre. A bactéria normalmente se originam de uma coledocolitíase anterior.

Colangite esclerosante primária


Colangite esclerosante primária é uma colangite de origem auto-imune.

Colangite esclerosante secundária

colangite esclerosante secundária é uma colangite com outras causas.

colangite piogênica recorrente


Colangite piogênica recorrente é uma colangite associada geralmente com os cálculos biliares que se repete. É também conhecido como colangioepatite.



Colecistite


Colecistite é a inflamação da vesícula biliar.

Causas e patologia

Colecistite é frequentemente causada por colelitíase (presença de colélitos, ou cálculos biliares, na vesícula biliar), com colélitos mais bloqueio do ducto cístico diretamente. Isto leva a espessamento (engrossamento) da bile, estase biliar, infecção secundária e por organismos do intestino, principalmente de E. coli e espécies de Bacteroides.

A parede da vesícula biliar torna-se inflamado. Os casos extremos pode resultar em necrose e ruptura. A inflamação, muitas vezes se espalha para o seu revestimento exterior, assim irritante estruturas vizinhas, tais como o diafragma eo intestino.

Menos comumente, em pacientes debilitados e trauma, a vesícula biliar pode se tornar inflamado e infectado, na ausência de colelitíase, e é conhecido como colecistite aguda acalculosa.

Pedras na vesícula biliar pode causar obstrução e que acompanha o ataque agudo. O paciente pode desenvolver uma inflamação crônica de baixo nível que leva a uma colecistite crônica, onde a vesícula biliar é fibrótico e calcificado.

Sintomas

Colecistite geralmente se apresenta como uma dor no quadrante superior direito. Isso geralmente é uma dor constante e severa. A dor pode ser sentida como ″referência″ para a região flanco direito ou direito escapular em primeiro lugar.

Isso também pode apresentar dor com o acima mencionado depois de comer alimentos gordurosos ou gordos tais como
Bolos, tortas, galochas e alimentos fritos.

Isto é normalmente acompanhado por uma febre baixa, vômitos e náuseas.

Os sintomas mais graves, como febre alta, icterícia e choque indicar o desenvolvimento de complicações como abscessos, perfuração ou colangite ascendente. Outra complicação, íleo do cálculo biliar, ocorre se a vesícula biliar perfura e forma uma fístula com o intestino pequeno próximo, levando a sintomas de obstrução intestinal.

colecistite crônica se manifesta com sintomas não-específicos, tais como náusea, dor abdominal vaga, arrotos e diarréia.

Diagnóstico

Colecistite normalmente é diagnosticada por uma história dos sintomas acima, bem como achados de exame:
(febre de baixo grau geralmente em casos simples)
concurso superior direito do quadrante + / - sinal de Murphy

laboratório e posteriormente por exames de imagem são utilizados para confirmar o diagnóstico e excluir outras causas possíveis.

O ultra-som pode ajudar no diferencial.

O diagnóstico diferencial

Colecistite aguda

Esta deve ser suspeitado quando houver aguda do quadrante superior direito ou dor epigástrica.
Outras possíveis causas incluem:
úlcera péptica perfurada
exacerbação aguda da úlcera péptica
abscesso hepático Amoebic
colite amebiana aguda do fígado
A pancreatite aguda
obstrução intestinal aguda
cólica renal
retrocolic apendicite aguda

Colecistite crônica

Os sintomas de colecistite crônica não são específicos, portanto, colecistite crônica podem ser confundidas com outras doenças comuns:
úlcera péptica
hérnia de hiato
Colite
a síndrome do intestino Funcional

É definida patologicamente por epitélio colunar chegou até a camada muscular.

Quick diferencial

cólica biliar - provocada pela obstrução do ducto cístico. Ela está associada a acentuada e constante dor epigástrica, na ausência de febre e, normalmente, há um sinal negativo de Murphy. Os testes de função hepática estão dentro dos limites normais já que a obstrução não necessariamente causar o bloqueio do ducto hepático comum, permitindo assim que a excreção biliar normal do fígado. A ultra-sonografia é utilizada para visualizar a vesícula biliar e os dutos associados, e também para determinar o tamanho ea posição precisa da obstrução.
Colecistite - causado pelo bloqueio do ducto cístico com inflamação ao redor, geralmente devido à infecção. Normalmente, a dor é inicialmente ″cólicas″ (intermitente), e torna-se constante e intensa, principalmente no quadrante superior direito.Os agentes infecciosos que causam colecistite incluem coli, Klebsiella, Pseudomonas fragilis, B. e Enterococcus. sinal de Murphy é positiva, especialmente por causa da irritação crescente do revestimento da vesícula biliar, e do mesmo modo esta dor irradia (spreads) para o ombro, o flanco ou em uma banda como o padrão em torno do abdômen inferior. Os exames laboratoriais freqüentemente mostram aumento das enzimas hepáticas hepatocelulares (AST, ALT), com uma alta contagem de células brancas (WBC). O ultra-som é utilizado para visualizar a vesícula biliar e os dutos.
Coledocolitíase - Refere-se ao bloqueio do ducto biliar comum, onde um cálculo biliar deixou a vesícula biliar ou já formados no ducto biliar comum (litíase biliar primária). Tal como acontece com outras obstruções da árvore biliar é geralmente associada a dor por cólica, e porque não há obstrução direta da produção biliar, icterícia obstrutiva. Os testes de função hepática, portanto, mostram aumento da bilirrubina sérica, com bilirrubina conjugada alta. As enzimas hepáticas também será levantado, predominantemente, GGT e ALP, que estão associados com o epitélio biliar.O diagnóstico é feito através da colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), ou a alternativa nuclear (CPRM). Uma das complicações mais graves da coledocolitíase é pancreatite aguda, que pode resultar em danos permanentes significativa pancreática e diabetes frágil.
Colangite - Uma infecção do trato biliar inteira, e pode também ser conhecido como ″colangite ascendente, que se refere à presença de patógenos que normalmente habitam as regiões mais distais do intestino

Colangite é uma emergência médica, pois pode ser fatal e os pacientes podem sucumbir rapidamente para insuficiência hepática aguda ou sepse bacteriana. O sinal clássico da colangite é tríade de Charcot, o que é dor no quadrante superior direito, febre e icterícia. Os testes de função hepática provavelmente mostram aumentos em todas as enzimas (AST, ALT, ALP, GGT) com a bilirrubina elevada. Tal como acontece com coledocolitíase, o diagnóstico é confirmado com a colangiopancreatografia.

É interessante notar que a bile é um meio de crescimento extremamente favorável e grande para as bactérias e infecções neste espaço desenvolver-se rapidamente e pode se tornar bastante grave.

Investigações

Sangue

Os valores do laboratório pode ser notável para uma elevação de fosfatase alcalina, bilirrubina, possivelmente um elevado (embora isso pode indicar coledocolitíase) e, possivelmente, uma elevação do número de leucócitos. CRP (proteína C-reativa) é muitas vezes elevados. O grau de elevação desses valores laboratoriais podem depender do grau de inflamação da vesícula biliar. Pacientes com colecistite aguda são muito mais propensos a manifestar valores anormais do laboratório, enquanto que na colecistite crônica valores laboratoriais são freqüentemente normais.

Radiologia

A ultra-sonografia é uma modalidade sensível e específico para o diagnóstico de colecistite aguda, sensibilidade e especificidade ajustado para o diagnóstico de colecistite aguda são 88% e 80%, respectivamente. Os dois principais critérios diagnósticos são colelitíase e sinal de Murphy ecográfico.critérios menores incluem espessamento da parede da vesícula superior a 3mm, fluido pericolecístico e dilatação da vesícula biliar.

Sua sensibilidade e especificidade da tomografia computadorizada de tórax estão na faixa de 90-95%. TC é mais sensível que a ultra-sonografia na representação da resposta inflamatória pericolecístico e na localização de abscessos pericolecístico, gás pericolecístico e cálculos fora do lúmen da vesícula biliar. TC não pode ver noncalcified cálculos da vesícula biliar, e não pode avaliar um sinal de Murphy.

A cintilografia hepatobiliar com DISIDA tecnécio-99m (bilirrubina) analógico também é sensível e precisa para o diagnóstico de colecistite aguda e crônica. Ele também pode avaliar a capacidade da vesícula biliar para expelir bile (bílis fração de ejeção da bexiga), e baixa fração de ejeção da bexiga de bílis tem sido associada a colecistite crônica. No entanto, uma vez que a maioria dos pacientes com dor direita do quadrante superior não tem colecistite, a avaliação preliminar é realizado geralmente com uma modalidade que pode diagnosticar outras causas, como bem.

Terapia


Para a maioria dos pacientes, na maioria dos centros, o tratamento definitivo é a remoção cirúrgica da vesícula biliar. As medidas de suporte são instituídas com o tempo e preparar o paciente para a cirurgia. Estas medidas incluem a fluidoterapia e antibióticos. Antibiótico regimes normalmente consistem de um antibiótico de largo espectro, como piperacilina tazobactam (Zosyn), ampicilina-sulbactam (Unasyn), ticarcilina-ácido clavulânico (TIMENTIN), ou uma cefalosporina (egceftriaxone) e um agente antibacteriano com uma boa cobertura (fluoroquinolonas como ciprofloxacin) e cobertura de bactérias anaeróbicas, como o metronidazol. Para pacientes alérgicos à penicilina, aztreonam e clindamicina podem ser utilizados.

Remoção da vesícula biliar, a colecistectomia, pode ser realizado através de cirurgia aberta ou laparoscópica. Os procedimentos de Laparoscopic pode ter uma menor morbidade e menor tempo de recuperação. Concursos públicos são feitos geralmente se as complicações se desenvolveram ou o paciente teve a cirurgia prévia para a área, tornando a cirurgia laparoscópica tecnicamente difícil.A laparoscopia também pode ser ″convertido″ de um concurso público durante a operação, se o cirurgião considera que as futuras tentativas de remoção laparoscopic poderia prejudicar o paciente. Concurso público também pode ser feito se o cirurgião não sabe como realizar uma colecistectomia laparoscópica.

Em casos de inflamação grave, choque, ou se o paciente tem maior risco para a anestesia geral (necessário para colecistectomia), o médico de gestão podem optar por ter uma inserção radiologista intervencionista um cateter para drenagem percutânea da vesícula biliar (″tubo colecistostomia percutânea) e tratar o paciente com antibióticos até que a inflamação aguda resolve. O paciente pode posteriormente mandado de colecistectomia se a sua condição melhore.

As complicações da colecistite

perfuração ou ruptura
Colangite ascendente
Rokitansky-Aschoff seios

Complicações da colecistectomia

vazamento de bile (Biloma)
lesão da via biliar (cerca de 07/05 de 1000 operações.Abrir e cirurgias laparoscópicas têm essencialmente iguais taxa de lesões, mas a tendência recente é para menos lesões por laparoscopia. Pode ser que os processos abertos, muitas vezes resultado porque a vesícula biliar é muito difícil ou arriscado para remover com laparoscopia)
abscesso
Infecção da ferida
sangramento (superfície do fígado e da artéria cística mais comuns são sites)
hérnia
lesão de órgãos (intestino e fígado estão em maior risco, especialmente se a vesícula biliar se tornou adepto / scarred para outros órgãos, devido à inflamação (por exemplo, cólon transverso)
trombose venosa profunda / embolia pulmonar (risco incomum pode ser reduzida através do uso de dispositivos de compressão seqüencial nas pernas durante a cirurgia)
ácidos graxos e má absorção de vitamina solúvel em gordura

perfuração da bexiga ==== ==== Gall
Gall perfuração da bexiga (GBP) é uma complicação rara mas life-threatening da colecistite aguda. O diagnóstico precoce e tratamento de libras esterlinas são cruciais para reduzir a morbidade e mortalidade do paciente.

Abordagens para esta complicação varia de acordo com a condição de um paciente individual, a avaliação do médico ou tratamento médico, e da capacidade das instalações. A perfuração pode acontecer no pescoço da pressão necrose devido ao cálculo impactado, ou no fundo. Isso pode resultar em um abscesso local, ou a perfuração para a cavidade peritoneal em geral. Se a bile é contaminada, peritonite difusa podem ocorrer facilmente e rapidamente e pode resultar em morte.

Um estudo retrospectivo analisou 332 pacientes que receberam o médico e / ou tratamento cirúrgico com o diagnóstico de colecistite aguda. Os pacientes foram tratados com analgésicos e antibióticos nas primeiras 36 horas após a admissão (com uma média de 9 horas), e procedeu a uma cirurgia de colecistectomia. Dois pacientes morreram e seis pacientes tiveram complicações. A morbidade e mortalidade foram 37,5% e 12,5%, respectivamente, no presente estudo. Os autores deste estudo sugerem que o diagnóstico precoce e tratamento cirúrgico de emergência de perfuração da vesícula biliar são de importância crucial.

Veja também

gallstone
Boas sinal.
Murphy, sinal.

Referências



CÓLICA


Cólica é uma forma de dor no abdômen, que se inicia e pára abruptamente.

Tipos

Os tipos incluem:
cólica do bebê, uma condição, geralmente em crianças, caracterizada pela incessante choro
cólica renal, dor no flanco, característica de pedras nos rins
cólica biliar, obstrução por um cálculo biliar do ducto biliar comum ou ducto principal em que a partir da vesícula biliar
cólica Horse, uma condição potencialmente fatal experimentado por cavalos, provocado pelo deslocamento ou obstrução intestinal
cólica Devon, uma aflição causada por envenenamento por chumbo
cólicas ou intoxicação por chumbo pintor.

Veja também

Antiespasmódico

Referências



VESÍCULA BILIAR



A vesícula biliar tem um revestimento epitelial colunar simples caracterizada por recessos chamado de recesso Aschoff, que são bolsas dentro do forro.
Ao longo do epitélio existe uma camada de tecido conjuntivo (lâmina própria).
cima do tecido conjuntivo é uma parede de músculo liso (muscularis externa) que os contratos em resposta a colecistoquinina, um hormônio peptídeo secretado pelo duodeno.
Não é, em essência, não submucosa separando o tecido conjuntivo da serosa e adventícia, mas há um fino revestimento de tecido muscular para evitar a infecção.

Função

O adulto humano sobre a vesícula biliar armazena bile, que é lançada quando a comida contendo gordura entra no trato digestivo, estimulando a secreção de colecistoquinina (CCK). A bile, produzida no fígado, emulsifica gorduras na comida parcialmente digerida.

Depois de ser armazenada na vesícula biliar, a bile se torna mais concentrada do que quando saiu do fígado, aumentando sua potência e intensificando seu efeito nas gorduras.

Em outros animais

A maioria dos vertebrados têm vesícula biliar (as exceções incluem o cavalo, veado, e do rato), enquanto que os invertebrados não. No entanto, a sua forma eo arranjo dos ductos biliares pode variar consideravelmente. Em muitas espécies, por exemplo, existem várias condutas separadas correndo para o intestino, em vez de um único ducto biliar, como nos seres humanos. Várias espécies de mamíferos e aves falta da vesícula biliar por completo, assim como lampreias.

Veja também

doença da vesícula biliar
pólipo da vesícula biliar

Referências

Ligações externas

Diagrama de estômago humano e da vesícula biliar - Online Anatomia Humana, MyHealthScore.com.



Colestase


Na medicina, a colestase é uma condição onde a bílis não pode fluir a partir do fígado para o duodeno.As duas distinções básicas são um tipo de colestase obstrutiva onde há uma obstrução mecânica no sistema de dutos, como pode ocorrer a partir de um cálculo biliar ou malignidade e tipos metabólicos da colestase, que são distúrbios na formação de bile que pode ocorrer devido a defeitos genéticos ou adquiridos, como um efeito colateral de muitos medicamentos.

Normal formação de bile

formação de bile é uma função secretória do fígado. Começa em canalículos biliares que se formam entre duas superfícies adjacentes das células hepáticas (hepatócitos) semelhante aos ramos terminal de uma árvore. Os canalículos se unem para formar estruturas maiores, por vezes referido como Canais de Hering, que se juntam para formar pequenos dúctulos biliares que têm uma superfície epitelial. Os dúctulos se unem para formar ductos biliares que, eventualmente, qualquer forma o ducto hepático direito principal que drena o lóbulo direito do fígado eo duto principal de drenagem hepática esquerda do lóbulo esquerdo do fígado.As duas condutas anastamose para formar o ducto hepático comum, que por sua vez, junta-se ao duto cístico da vesícula biliar, a dar o ducto biliar comum. Esse duto, em seguida, entra no duodeno na ampola de Vater

Etiologia

massa abdominal (câncer)
atresia biliar e outras doenças do fígado pediátrico
trauma biliar
anomalias congênitas das vias biliares
Cálculos
colestase intrahepatic da gravidez (colestase obstétrica)
cirrose biliar primária, uma doença auto-imune
colangite esclerosante primária, associada com doença inflamatória intestinal
alguns medicamentos (por exemplo, flucloxacilina e eritromicina)
polimorfismo do gene ABCC2

Histopatologia

Sob um microscópio, os hepatócitos tenham uma aparência marrom-verde pontilhado dentro do citoplasma, o que representa bile que não podem sair da célula.plugues canalicular biliar entre os hepatócitos individuais ou dentro dos ductos biliares também podem ser vistos, o que representa bile que foi expelida do hepatócitos, mas não pode ir mais longe devido à obstrução. Quando essas fichas ocorrer dentro do ducto biliar, a pressão suficiente (causada pelo acúmulo de bile) pode causar o rompimento, derramando bílis nos tecidos circundantes, causando necrose. Essas áreas são conhecidas como lagoas de bile, e são normalmente vistos apenas com a obstrução extra-hepática.
Dose ao longo do antagonista do receptor-H2 especialmente cimetidina

Clinical Chemistry

Colestase pode ser suspeitada quando há uma elevação de ambos 5″-nucleotidase e enzimas ALP. Com poucas exceções, o teste ideal para colestase seria elevações dos níveis séricos de ácidos biliares. No entanto, este não é normalmente disponível na maioria das situações clínicas.Um teste para níveis elevados de gama glutamil transferase foi previamente pensado para ser útil na confirmação de uma fonte hepática de ALP, no entanto, as elevações da GGT são marcadamente sensível e falta a especificidade necessária para ser um teste útil para confirmação ALP (referência? Esta afirmação é não é verdade). Normalmente, GGT e ALP estão ancoradas na membrana dos hepatócitos e são liberados em pequenas quantidades em dano hepatocelular. Na colestase síntese dessas enzimas é induzida e eles são feitos solúvel. GGT é elevado porque ele escapa para fora das células do ducto biliar devido à pressão do ducto biliar para dentro.

Numa fase posterior da colestase AST, ALT e bilirrubina podem ser elevados devido a danos no fígado como um efeito secundário da colestase.

Sintomas

comichão (prurido). Prurido é o principal sintoma da colestase e é pensado para ser devido às interações de ácidos biliares séricos com os nervos opióide. Na verdade, o agonista opióide Naltrexona / antagonista é usado para tratar prurido devido à colestase.
Icterícia ⇒.A icterícia é uma ocorrência rara na colestase intrahepatic, mas é comum na colestase obstrutiva, devido ao aumento dos níveis de bilirrubina conjugada.
fezes claras. Este sintoma implica colestase obstrutiva.
Urina escura

A bile é secretada pelo fígado para auxiliar na digestão das gorduras. As drogas tais como sais de ouro, nitrofurantoína, esteróides anabolizantes, clorpromazina, prochlorperazine, sulindaco, cimetidina, eritromicina, o estrogênio pode causar colestase e pode resultar em danos para o fígado.

Veja também

Icterícia
Fígado testes de função
Lipoproteína-X - uma densidade de lipoproteínas de baixa anormais encontrados na colestase
colestase intra-hepática da gravidez
Progressive colestase intra-familiar
degeneração Feathery - um achado histopatológico associado com colestase

Ligações externas

colestase induzida por drogas - medlineplus.org
FAQ de Apoio colestase obstétrica



Cálculo biliar

.
Na medicina, os cálculos biliares (colélitos) são corpos cristalinos são formados dentro do corpo por acréscimo ou concretização de componentes normais ou anormais bile.

Os cálculos podem ocorrer em qualquer lugar dentro da árvore biliar, incluindo a vesícula biliar e do ducto biliar comum. Obstrução do ducto biliar comum é coledocolitíase, a obstrução da via biliar pode causar icterícia, obstrução da saída do sistema pancreática pode causar pancreatite. Colelitíase é a presença de pedras na vesícula biliar ou das vias biliares: chole significa bile, lítia significa pedra, e-sis processo significa.

Características

Tamanho

O tamanho de um cálculo biliar pode variar e pode ser tão pequeno como um grão de areia ou tão grandes como uma bola de golfe. A vesícula biliar pode desenvolver-se uma pedra única, muitas vezes grandes ou muitos pequenos queridos. Elas podem ocorrer em qualquer parte do sistema biliar.

Conteúdo


Gallstones têm aparência diferente, dependendo de seu conteúdo.Com base no seu conteúdo, os cálculos biliares podem ser subdivididos em dois tipos:

pedras de colesterol geralmente são verdes, mas são, por vezes branco ou amarelo. Eles são feitos principalmente de colesterol, a proporção exigida para a classificação como uma pedra ou colesterol sendo 70% (sistema de classificação em japonês) ou 80% (sistema E.U.).
Pigment pedras pequenas, pedras escuras feitas de bilirrubina e sais de cálcio que são encontrados na bile. Eles contêm menos de 20% de colesterol. Fatores de risco para as pedras pigmentadas incluem anemia hemolítica, cirrose, infecções do trato biliar e disturbios de células sanguíneas hereditários, como a anemia falciforme e esferocitose.

As proporções destes diferentes tipos de pedra encontradas varia entre as amostras, e é pensado para ser afetada pela idade e origem étnica ou regional dos pacientes.

pedras Mixed

Todas as pedras são de conteúdo misto, em certa medida. Aqueles classificados como misto, porém, contêm entre 30% e 70% de colesterol.Na maioria dos casos, o constituinte majoritário outra sais de cálcio, como carbonato de cálcio, fosfato de palmitato e / ou bilirrubinato. Devido ao seu teor de cálcio, que muitas vezes pode ser visualizado radiograficamente.

Pseudolithiasis

Também conhecido como pedras Fake, eles são as secreções da vesícula biliar com lodo de esgoto como o ato como uma pedra.

polegar

Causas

Os pesquisadores acreditam que os cálculos biliares podem ser causadas por uma combinação de fatores, incluindo química corporal herdada, peso corporal, motilidade (movimento), e talvez dieta.

cálculos biliares pigmentos

Pessoas com Protoporfiria eritropoiética (EPP) estão em maior risco de desenvolver cálculos biliares.

Condições causando anemia hemolítica pode causar cálculos biliares pigmentos.

cálculos de colesterol

Cálculos de colesterol se desenvolvem quando a bile contém muito colesterol e sais biliares não é suficiente. Além de uma alta concentração de colesterol, dois outros fatores parecem ser importantes na causa de cálculos biliares.O primeiro é com que freqüência e quão bem os contratos da vesícula biliar; esvaziamento incompleto e infreqüente da vesícula biliar pode causar a bile se torne muito concentrada e contribuir para a formação de cálculos biliares. O segundo fator é a presença de proteínas no fígado e bile que promover ou inibir a cristalização do colesterol na vesícula biliar.

Além disso, o aumento dos níveis do hormônio estrogênio, como resultado da gravidez, terapia hormonal, ou a utilização do combinado (contendo estrogênio) as formas de contracepção hormonal, pode aumentar os níveis de colesterol na bile e também diminuir o movimento da vesícula biliar, resultando na formação de cálculos biliares.

Nenhuma relação clara foi provado entre dieta e formação de cálculos biliares. No entanto, pobre em fibras, colesterol alto dietas, e dietas ricas em alimentos ricos em amido têm sido sugeridos como contribuir para a formação de cálculos biliares. Outros fatores nutricionais que podem aumentar o risco de cálculos biliares incluem a perda rápida de peso, constipação, comer poucas refeições por dia, comer menos peixe, e baixa ingestão de nutrientes de folato, magnésio, cálcio e vitamina C.

O mnemônico para fatores de risco comuns referem-se ao cálculo biliar quatro F″s: gordura (ou seja, excesso de peso), (quarenta e uma idade próxima ou acima de 40), fêmea e fértil (pré-menopausa), um F quinta justa, às vezes é adicionado para indicar que a doença é mais prevalente em caucasianos. A ausência destes fatores de risco não significa, porém, impede a formação de cálculos biliares.

Curiosamente, a falta de melatonina pode contribuir significativamente para as pedras da vesícula biliar, que inibe a secreção de melatonina tanto da vesícula biliar de colesterol, melhora a conversão de colesterol biliar, e é um antioxidante, capaz de reduzir o estresse oxidativo à vesícula biliar. A principal sintoma dos cálculos biliares é comumente referido como um ataque do cálculo biliar, também conhecida como cólica biliar, em que uma pessoa vai experimentar uma dor intensa na região abdominal superior que aumenta progressivamente durante cerca de trinta minutos a várias horas. A paciente também pode sentir dor nas costas, normalmente entre as escápulas, ou dor no ombro direito.Em alguns casos, a dor se desenvolve na região inferior do abdômen, perto da pélvis, mas esta é menos comum. Náuseas e vômitos podem ocorrer. Os pacientes apresentam, caracteristicamente, um sinal positivo de Murphy: o paciente é instruído a respirar enquanto a vesícula biliar é profundamente palpada. Se a vesícula está inflamada, o paciente parar de inalar abruptamente devido à dor, um sinal de Murphy positivo.

Estes ataques são afiados e intensamente doloroso, semelhante ao de um ataque de pedra nos rins. Muitas vezes, os ataques ocorrem após uma refeição especial gordo e quase sempre acontece à noite. Outros sintomas incluem inchaço abdominal, intolerância a alimentos gordurosos, arrotos, gases e indigestão. O paciente deve também certificar-se de beber uma quantidade adequada de água em relação ao número de calorias a ser tomadas dentro Se os sintomas acima coincide com calafrios, febre baixa, amarelamento da pele ou dos olhos, e / ou fezes cor de barro , um médico deve ser consultado imediatamente.

Algumas pessoas que têm cálculos biliares são assintomáticos e não sentir qualquer dor ou desconforto.Estes cálculos são chamadas as pedras em silêncio e não afetar a vesícula biliar ou outros órgãos internos. Eles não precisam de tratamento.

Tratamento

opções médicas

Cálculos de colesterol às vezes pode ser dissolvido pelo ácido ursodesoxicólico oral, mas pode ser necessário que o paciente toma o medicamento por até dois anos. Os cálculos biliares podem reaparecer no entanto, uma vez que a droga é interrompido. Obstrução do ducto biliar com cálculos biliares podem às vezes ser aliviada pela esfincterotomia endoscópica retrógrada (ERS), após a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE). Os cálculos podem ser quebrados por um processo chamado de litotripsia (litotripsia extracorpórea onda de choque). que é um método de concentração de ondas ultra-sônicas sobre as pedras para quebrá-las em pedaços minúsculos. Em seguida, são passados de forma segura nas fezes. No entanto, esta forma de tratamento é adequado apenas quando há um pequeno número de cálculos biliares.

As opções cirúrgicas

A colecistectomia (remoção da vesícula biliar) tem 99% de chance de eliminar a ocorrência de colelitíase. Somente os pacientes sintomáticos devem ser indicados para cirurgia. A falta de uma vesícula biliar não parece ter quaisquer consequências negativas em muitas pessoas. No entanto, existe uma parcela significativa da população - entre 5 e 40% - que desenvolvem uma condição chamada de Síndrome Pós-Colecistectomia

Existem duas opções cirúrgicas para colecistectomias:
colecistectomia aberta: Este procedimento é realizado através de uma incisão no abdome (laparotomia), abaixo das costelas inferior direito. A recuperação consiste tipicamente de 3-5 dias de internação, com um retorno à dieta normal de uma semana após a liberação e atividade normal várias semanas após o lançamento.
colecistectomia laparoscópica: Este procedimento, introduzido na década de 1980, é realizada através de 3-4 furos pequenos para uma câmera e instrumentos.Cuidados pós-operatórios normalmente inclui uma liberação no mesmo dia ou uma noite de internação, seguidos por alguns dias de descanso em casa e medicação para dor. A colecistectomia videolaparoscópica pacientes geralmente podem retomar a dieta normal e atividade física leve uma semana após o lançamento, com algum nível de energia e diminuição da dor residual menor continuando por um mês ou dois. Estudos têm mostrado que este procedimento é tão eficaz como o mais invasivo colecistectomia aberta, desde as pedras são precisamente localizado cholangiogram antes do procedimento de modo que todos eles podem ser removidos. O processo também tem a vantagem de reduzir complicações operatórias, tais como perfuração intestinal e lesão vascular.

Relação de cálculos biliares animal

Os cálculos biliares são um valioso subproduto do processamento de carne, chegando a E.U. $ 32 por grama em seu uso como antitérmicos e suposto antídoto na remédios populares de algumas culturas, particularmente na China. Os melhores cálculos tendem a ser provenientes de vacas leiteiras de idade, que são chamados de Niu-Huang (牛黄, coisa amarela de bois) em chinês.Aqueles obtidos a partir de cães, chamado Gou-Bao (狗 宝, tesouro de cães) em chinês, também são usados hoje. Quanto à maneira de minas de diamantes, matadouros examinar cuidadosamente os trabalhadores departamento de miudezas para o roubo de cálculo biliar.

Referências

Ligações externas


domínio público NIH / NIDDK e publicação sobre cálculos biliares
informações do cálculo biliar



Colelitíase

Gallstone



Do ducto biliar

A via biliar é qualquer um de uma longa série de estruturas semelhantes a tubos que levam a bile.

Bile, necessária para a digestão dos alimentos, é excretada pelo fígado em passagens que levam a bile para o ducto hepático que se une com o ducto cístico (que transportam a bile e da vesícula biliar) para formar o duto biliar comum, que se abre para o intestino.

A árvore biliar (ver abaixo) é toda a rede de dutos de empresas diferentes ramificações através do fígado.

O caminho é o seguinte:Canalículos biliares → Canais de Hering ductos biliares interlobulares → → → vias biliares direito e esquerdo dutos hepáticos se fundem para formar fígado saídas ducto hepático comum e se junta a conduta → → cística (a partir da vesícula biliar) formando → → ducto biliar comum se une com o ducto pancreático → formação de ampola de Vater → entra no duodeno

ducto biliar comum

A metade superior do ducto biliar comum está associado ao fígado, enquanto a metade inferior do ducto biliar comum está associado ao pâncreas, que atravessa no seu caminho para o intestino. Ele abre na parte do intestino chamado o duodeno em uma estrutura chamada de ampola de Vater.

Patologia

O bloqueio do ducto biliar por câncer, cálculos biliares, ou cicatriz de uma lesão impede a bile de ser transportado para o intestino e do ingrediente ativo na biliares (bilirrubina), em vez se acumula no sangue. Essa condição resulta em icterícia, onde a pele e os olhos tornam-se amarelo da bilirrubina no sangue.Essa condição também provoca coceira intensa da bilirrubina depositados nos tecidos. Em certos tipos de icterícia, a urina será visivelmente mais escura e as fezes será muito mais pálida do que o habitual. Esta é causada pela bilirrubina todos indo para a corrente sanguínea e ser filtrado na urina pelos rins, em vez de se perder alguns nas fezes através da ampola de Vater.

A icterícia é geralmente causada por doenças como câncer de pâncreas, o que provoca obstrução do ducto biliar passando a parcela cancerígeno do pâncreas, câncer colangiocarcinoma, dos ductos biliares; bloqueio por uma pedra em pacientes com cálculos biliares e de cicatrizes após lesão ducto biliar durante a remoção da vesícula biliar.

Sensação

A inflação de um balão nas causas do ducto biliar através do nervo vago, a ativação do tronco cerebral eo córtex insular, o córtex pré-frontal eo córtex somatosensorial.

Referências

Imagens adicionais

Y
Imagem: Gray1093.png
Secção em canal portal de porco. X 250.
Imagem: Laprascopy Roentgen.jpg
Um cholangiogram intra-operatório, que é um raio-X das vias biliares durante uma colecistectomia laprascopic.
Y

Ligações externas

A Fundação Cholangiocarcinoma
A Johns Hopkins Vesícula Biliar e Ductos Biliares Câncer página Web
⇒ www.thebile.com



CÍSTICA DUCT


Ducto cístico é o duto curto que une a vesícula biliar para o ducto biliar comum. Ele geralmente fica ao lado da artéria cística. É de tamanho variável. Ele contém uma ″válvula espiral, que não oferece muita resistência ao fluxo da bile.

Função

A bile pode fluir nos dois sentidos entre a vesícula biliar eo ducto hepático comum eo ducto (comum) bile.

Desta forma, a bile é armazenada na vesícula biliar entre as refeições. O hormônio colecistoquinina, quando estimulada por uma refeição gordurosa, promove a secreção de bile pelo aumento da produção de bile hepática, a contração da vesícula biliar e relaxamento do esfíncter de Oddi.

O significado clínico

Os cálculos biliares podem entrar e obstruem o ducto cístico, impedindo o fluxo da bile. O aumento da pressão na vesícula biliar leva ao inchaço e dor. Essa dor é por vezes referido como um ataque de vesícula biliar devido à sua súbita.

Durante uma colecistectomia, o ducto cístico é cortado duas ou três vezes e um corte é feito entre os clipes, liberando a vesícula biliar de ser retirado.

Veja também

ducto biliar acessório

Imagens adicionais

Y
Imagem: Gray1095-gall_bladder.png
A vesícula biliar e ductos biliares previsto aberto.
Imagem: Bilebladder.png
A veia porta e seus afluentes.
Y

Ligações externas

- A vesícula e vias biliares extra-hepáticas.
- estômago, baço e fígado: A vesícula biliar e do Sistema Biliar
(,)



CÁLCULO (Medicina)


Um cálculo (cálculos plural) é uma pedra (a concreção de material, geralmente sais minerais) que se forma em um órgão ou conduta do corpo. Formação de cálculos é conhecida como litíase. Stones causar uma série de condições médicas.

Alguns princípios comuns (abaixo) aplicam-se pedras em qualquer local, mas para ver detalhes do tipo de pedra especial em questão.

Cálculos não devem ser confundidos com gastroliths.

Tipos de litíase

Cálculos no sistema renal (rins, ureteres, bexiga uretra) pode ser de qualquer uma das várias composições, incluindo a mista. Principais composições incluem oxalato e ácido úrico.
Cálculos nas fossas nasais (rinolitos) são raros.
cálculos no trato gastrointestinal (enterólitos) pode ser enorme. libras individuais de ponderação enterólitos muitos têm sido relatados em eqüinos.
Salivar cálculo duto
Tonsillolith

Cálculos são geralmente assintomática, e pode ter grandes cálculos necessários muitos anos para crescer a seu grande tamanho.

Etiologia

De um excesso anormal de base do mineral, por exemplo. com níveis elevados de cálcio hipercalcemia () que pode causar pedras nos rins, fatores dietéticos de cálculos biliares.
condições locais o site em questão que promovam a sua formação, por exemplo, ação de bactérias local (pedras nos rins) ou mais lentas taxas de fluxo de fluido, uma possível explicação para a maior parte do cálculo do duto salivar ocorrem na glândula salivar submandibular.
Enterólitos são um tipo de cálculo encontrado nos intestinos de animais (principalmente os ruminantes) e seres humanos, e pode ser composto de constituintes orgânicos ou inorgânicos.
Bezoars são pedaços de material indigestível no estômago e / ou intestinos, mais comumente, eles consistem de cabelo (caso em que também são conhecidas como bolas de pêlo). Um bezoar, podem constituir um nicho de enterolith.

Em pedras nos rins, oxalato de cálcio é o mineral mais comum tipo (ver nefrolitíase).O ácido úrico é o segundo tipo de mineral mais comum, mas um estudo in vitro mostra que as pedras e cristais de ácido úrico podem promover a formação de cálculos de oxalato de cálcio.

Fisiopatologia e sintomas

Stones podem causar a doença através de vários mecanismos:
Irritação dos tecidos vizinhos, causando dor, inchaço e inflamação.
A obstrução de uma abertura ou duto, interferindo com o fluxo normal e interrompendo o funcionamento do órgão em questão.
A predisposição para infecção (muitas vezes devido à interrupção do fluxo normal).

Um certo número de condições médicas são causadas por pedras:
nefrolitíase (pedras nos rins)
Pode causar hidronefrose (inchaço dos rins) e insuficiência renal
pode predispor a pielonefrite (infecção renal)
pode evoluir para a urolitíase
urolitíase (cálculos na bexiga urinária)
pode evoluir para a obstrução da bexiga
colelitíase (cálculos biliares)
pode predispor a colecistite (infecções da vesícula biliar) e colangite ascendente (infecção da árvore biliar)
pode progredir para coledocolitíase (cálculos biliares no ducto biliar) e pancreatite aguda biliar (inflamação do pâncreas)
Gastric cálculos podem causar cólicas, obstrução, torção, e necrose.

Diagnóstico

A complementação diagnóstica varia de acordo com o tipo de pedra, mas em geral:
A história clínica eo exame físico pode ser suficiente em alguns casos.
Imaging estudos são muitas vezes necessários.
Alguns tipos de pedra (principalmente aquelas com considerável teor de cálcio) pode ser detectado no raio X e tomografia computadorizada.
Muitos tipos de pedra podem ser detectados por ultra-som.
Fatores que contribuem para a formação de pedra (como no # Etiologia) são frequentemente testados:
O teste de laboratório pode dar a concentração de substâncias relevantes no sangue ou na urina.
Algumas pedras podem ser recuperados diretamente (no momento da cirurgia, ou quando deixar o corpo espontaneamente) e enviado para um laboratório para análise de conteúdo.

Tratamento

Novamente, o tratamento varia segundo o tipo de pedra, mas em geral:
Modificação dos fatores predisponentes às vezes pode retardar ou reverter a formação de pedra.
Os medicamentos por vezes podem ser usados.
A cirurgia é algumas vezes necessário.
Infecções devido às pedras têm de ser tratadas com antibióticos e / ou cirurgia.
A dor é controlada com medicação.
calculous poderá ser removido pelo método conhecido como ondas sonoras ESWL litotripsia ondas de som electro ()

História

As primeiras pedras para a cura de operação também é indicada no Sushruta Samhita (6 º século aC).

Veja também

Bezoar
Cálculo (dental)

Referências

Ligações externas


CancerWeb (Reino Unido): Litíase




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